Dokumenty
Sem vložte podnadpis
FORMULÁŘE - cesta mezi okresy: Úvod
nebo zde:
Doklad podle bodu IV. usnesení vlády č. 216 ze dne 26. února 2021
Já níže podepsaný/á
jméno a příjmení: ............................................................................................................
adresa: .........................................................................................................................
číslo občanského průkazu, příp. cestovního dokladu: ..............................................................
uvádím následující důvod k opuštění místa trvalého pobytu nebo bydliště1):
cesta do zdravotnických zařízení a zařízení sociálních služeb, včetně zajištění nezbytného doprovodu, nebo do zařízení veterinární péče,
zajištění nezbytných potřeb pro jinou osobu, zajištění péče o děti, zajištění péče o zvířata, odkládání odpadu,
vyřízení neodkladných úředních záležitostí, včetně zajištění nezbytného doprovodu,
výkon povolání nebo činnosti sloužící k zajištění
bezpečnosti, vnitřního pořádku a řešení krizové situace,
ochrany zdraví, poskytování zdravotní nebo sociální péče, včetně dobrovolnické činnosti,
individuální duchovní péče a služby,
veřejné hromadné dopravy a další infrastruktury,
služeb pro obyvatele, včetně zásobování a rozvážkové služby,
veterinární péče,
účast na pohřbu,
vzdělávání včetně praxe a zkoušek,
účast na hromadné akci,
vycestování z České republiky (nutno prokázat předložením dalších souvisejících dokumentů, například letenky, potvrzení o ubytování apod.)
výkon podnikatelské nebo jiné obdobné činnosti neuvedené výše, a to
za tímto konkrétním důvodem ....................................................................................
............................................................................................................................
kontaktní údaje (včetně telefonního čísla) objednatele nebo osoby, u které se výše uvedená činnost má vykonat:
..............................................................................................................................
uvádím, že v jednom z výše označených důvodů cestuji do místa: ........................................
.....................................................................................................................................
Podepsáno v den, hodinu: ...................................... Podpis: .....................................
1 Slouží i pro návrat zpět.
Doprovod nezletilého pacienta:
Děti,které přijdou na vyšetření nebo kontrolu bez
zákonného zástupce (rodič,pečovatel)
jsou povinní s sebou přinést i vyplněný formulář se souhlasem rodičů
(vydá sestřička u nás v ambulanci).Bez tohoto formuláře máme ze zákona povinnost odmítnout ošetření a přeobjednat na jiný termín.
OMLUVA z vyšetření
Pacienti,zejména ti,kteří k nám jdou poprvé,nedorazí a ani se neomluví.
Nám je to v celku jedno,ale blokují nám termíny,které bychom mohli nabídnout jiným.
Dostáváme se tedy do situace,kdy pacienti nejsou spokojeni s dlouhou objednací lhůtou do naší ambulance ( v průměru 2 měsíce),ale zároveň ti samí pacienti nám nepošlou žádnou informaci o tom,že si vyšetření rozmysleli.
PROSÍME vás tedy jménem celé ambulance.
Pokud nechcete dorazit na vyšetření,nemusíte nám to vysvětlovat. Pošlete sms zprávu nebo mail nebo přes messenger (máte 3 možnosti komunikace) a termín zrušte.
Od dnešního dne si povedeme seznam pacientů,kteří bez omluvy nepřijdou na vyšetření a při budoucím vyžádání dalšího termínu budeme požadovat 500 kč.
Děkujeme za pochopení a doufáme,že vše bude fungovat i bez peněžitých pokut.
ZA tým ambulance MUDr.Petr Šizling
svůj text...